عرض مصدر النزف الرئوي الناجم عن ممارسة الرياضة

{{يتيمة|تاريخ=مارس 2020}}
يشير '''النزف الرئوي الناجم عن ممارسة الرياضة'''، والمعروف أيضًا باسم «'''النزيف'''» أو «'''نزيف النزيف'''»، إلى وجود الدم في الشعب الهوائية في الرئة بالاشتراك مع التمرين. النزف الرئوي شائع في [[فرس|الخيول التي]] تمارس تمرينًا مكثفًا، ولكن تم الإبلاغ عنه أيضًا في الرياضيين البشريين [[سباق الهجن|والجمال]] والسباقات [[كلب سلوقي رمادي|والسلوقي السلوقي]]. يمكن أيضًا الإشارة إلى الخيول التي تعاني من النزف الرئوي بـ «النزيف» أو «كسر أحد الأوعية الدموية». في معظم الحالات لا تظهر النزف الرئوي إلا إذا تم [[تنظير داخلي|إجراء]] فحص [[تنظير داخلي|بالمنظار]] للمسالك الهوائية بعد التمرين. يتميز هذا عن الأشكال الأخرى للنزيف من الخياشيم، تسمى [[رعاف|الرعاف]].

== علم الأوبئة ==
غالبًا ما يحدث في الخيول التي تتسابق بسرعات عالية، مع زيادة عدد [[سباق الخيل|خيول السباق]] المتأثرة بما يتناسب مع سرعة وكثافة التمرين. قد يحدث في سباقات [[خيول ثوروبريد|السلالات الأصيلة]] (السباق المسطح، سباق الحواجز أو القفز)، [[خيول كوارتر الأمريكية|خيول الحي الأمريكي]] (حدوث 50-75%)، [[ستاندرد بريد|ستاندرد]] بريدز (حدوث 40-60٪)، [[خيل عربية|العرب]]، و[[أبالوزا|Appaloosas]]. يحدث [[بطولات فروسية ثلاثية|EIPH]] أيضًا في [[بطولات فروسية ثلاثية|الأحداث]]، [[قفز الحواجز|والقفزات]]، [[سباق تحمل الخيول|والخيول]] [[بولو|البولو]]، [[سباق تحمل الخيول|وأحصنة التحمل]]، [[سباق تحمل الخيول|والخيول]] الجر التي تسحب بشكل تنافسي،<ref name="Riegal">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Riegal|الأول=Ronald|مؤلف2=Susan Hakola|عنوان=The Illustrated Atlas of Clinical Equine Anatomy and Common Disorders of the Horse|المجلد=2|صفحة={{حدد الصفحة|date=أغسطس 2010}}|ناشر=Equistar Publications|ISBN=978-0-9654461-1-2|تاريخ=14 يونيو 2004}}</ref> والخيول التي تشارك في أحداث السرعة الغربية مثل سباق البراميل،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Léguillette|صحيفة=Journal of Veterinary Internal Medicine|PMCID=5089608|PMID=27278854|صفحات=1327–32|العدد=4|المجلد=30|تاريخ=يوليو 2016|عنوان=Tracheobronchoscopic assessment of exercise-induced pulmonary hemorrhage and airway inflammation in barrel racing horses|الأول=R|الأول4=B|الأخير4=Stanton|الأول3=SL|الأخير3=Bond|الأول2=M|الأخير2=Steinmann|DOI=10.1111/jvim.13959}}</ref> الكبح والقطع. من النادر في خيول التحمل أو سلالات الجر.<ref name="Hinchcliff">{{استشهاد بكتاب|مسار=http://www.ker.com/library/proceedings/04/EIPH_p95.pdf|الفصل=Exercise-Induced Pulmonary Hemorrhage|الأول=Kenneth W.|مؤلف1=Hinchcliff|مكان=Versailles, Kentucky|ناشر=Kentucky Equine Research, Inc.|عنوان=Pulmonary Hemorrhage|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20100107091104/http://ker.com/library/proceedings/04/EIPH_p95.pdf|تاريخ أرشيف=2010-01-07}}</ref>

أقل شدة من التمارين التي قد تسبب EIPH هي الهرولة المكثفة (40-60% من امتصاص الأكسجين الأقصى)<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Epp|الأخير7=Poole|DOI=10.1111/j.2042-3306.2006.tb05595.x|صفحات=502–7|العدد=S36|المجلد=38|تاريخ=أغسطس 2006|صحيفة=Equine Veterinary Journal. Supplement|عنوان=Exercise-induced pulmonary haemorrhage during submaximal exercise|الأول7=DC|الأول6=HH|الأول=TS|الأخير6=Erickson|الأول5=KL|الأخير5=Edwards|الأول4=JM|الأخير4=Gentile|الأول3=DJ|الأخير3=Padilla|الأول2=P|الأخير2=McDonough|PMID=17402474}}</ref> وتسرع بسرعة {{حول|16|-|19|mph}}.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Oikawa|الأول=M|عنوان=Exercise-induced haemorrhagic lesions in the dorsocaudal extremities of the caudal lobes of the lungs of young thoroughbred horses|صحيفة=Journal of Comparative Pathology|تاريخ=نوفمبر 1999|المجلد=121|العدد=4|صفحات=339–47|DOI=10.1053/jcpa.1999.0331|PMID=10542123}}</ref>

يحدث النزف الرئوي بشكل أقل تكرارًا في [[فحل|الفحول]] من الأفراس أو التجمعات.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Hillidge|الأول=CJ|الأخير2=Whitlock|الأول2=TW|عنوان=Sex variation in the prevalence of exercise-induced pulmonary haemorrhage in racing quarter horses|مسار=https://archive.org/details/sim_research-in-veterinary-science_1986-05_40_3/page/406|صحيفة=Research in Veterinary Science|تاريخ=مايو 1986|المجلد=40|العدد=3|صفحات=406–7|PMID=3738238|DOI=10.1016/S0034-5288(18)30559-9}}</ref>

=== انتشار ===
ما يقرب من 43 إلى 75% من الخيول لديها دم في [[قصبة هوائية|القصبة]] الهوائية والشعب الهوائية بعد فحص واحد بالمنظار بعد السباق.<ref name=":0">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Hinchcliff|الأول=Kenneth|سنة=2009|عنوان=Exercise-Induced Pulmonary Hemorrhage|مسار= https://ker.com/wp-content/uploads/2015/04/EXERCISE-INDUCED-PULMONAR-Y-HEMORRHAGE-435.pdf|صحيفة=Advances in Equine Nutrition|المجلد=4|صفحات=367–374|بواسطة=Google Scholar|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20161124154300/https://ker.com/wp-content/uploads/2015/04/EXERCISE-INDUCED-PULMONAR-Y-HEMORRHAGE-435.pdf|تاريخ أرشيف=2016-11-24}}</ref><ref name="Birks2002">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Birks|الأخير8=Schar|DOI=10.1111/j.2042-3306.2002.tb05451.x|صفحات=375–8|العدد=34|تاريخ=سبتمبر 2002|المجلد=34|صحيفة=Equine Veterinary Journal. Supplement|عنوان=EIPH: postrace endoscopic evaluation of Standardbreds and Thoroughbreds.|الأول9=AE|الأخير9=Hessinger|الأول8=D|الأول7=DC|الأول=EK|الأخير7=Teleis|الأول6=F|الأخير6=Del Piero|الأول5=L|الأخير5=Marconato|الأول4=BB|الأخير4=Martin|الأول3=LR|الأخير3=Soma|الأول2=KM|الأخير2=Shuler|PMID=12405719}}</ref>

[[رعاف|الرعاف]] (الدم القادم من فتحة الأنف أو كليهما) أقل شيوعًا، ويحدث في 0.25-13% من الحالات.<ref name="Riegal" /><ref name="Merck">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.merckvetmanual.com/?cfile=htm/bc/121312.htm
| عنوان = Exercise-induced Pulmonary Hemorrhage (Epistaxis, "Bleeder")
| سنة = 2008
| موقع = [[The Merck Veterinary Manual]]
|تاريخ الوصول = 24 أغسطس 2010
| الأخير = Merck
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160304003215/http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/121312.htm | تاريخ أرشيف = 4 مارس 2016 }}</ref> في مسح شمل أكثر من 220.000 حصان بدأ في UK Flat and National Hunt (jump) racing، تم تحديد 185 حالة من حالات الرعاف (0.83 لكل 1000 بداية). تم الإبلاغ عن ترددات مماثلة في اليابان (1.5 لكل 1000 بداية) وجنوب إفريقيا (1.65 لكل 1000 بداية).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Kim|الأول=BS|الأخير2=Hwang|الأول2=YK|الأخير3=Kwon|الأول3=CJ|الأخير4=Lim|الأول4=YJ|عنوان=Survey on Incidence of Exercise Induced Pulmonary Hemorrhage (EIPH) of Thoroughbred Race horses in Seoul Race course|صحيفة=Korean Journal of Veterinary Clinical Medicine|تاريخ=1998|المجلد=15|صفحات=417–426}}</ref>

== علامات طبية ==
ما لم يكن الحصان يعاني من النزف الرئوي شديد، مع وجود الدم في الخياشيم (المعروفة باسم [[رعاف|الرعاف]])، فإن العلامة الرئيسية عادة ما تكون ضعف الأداء الرياضي؛ علامات أخرى بشكل عام خفية وليس من السهل اكتشافها.<ref name="Wilkins 2014">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Wilkins|الأول=Pamela A.|محرر1=Smith|محرر1-الأول=Bradford P.|عنوان=Large animal internal medicine|تاريخ=2014|ناشر=Elsevier Health Sciences|ISBN=9780323088404|صفحات=543–549|إصدار=5|الفصل=Chapter 31: Diseases of the respiratory system: Exercise induced pulmonary hemorrhage}}</ref> قد يكون البلع والسعال المتكرر في فترة التعافي الفورية بعد التمرين وضعف الشهية بعد الأداء موحدين من EIPH. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا من خلال الفحص بالمنظار للقصبة الهوائية. في حالة عدم ظهور أي دم في القصبة الهوائية، فقد تظل EIPH في المسالك الهوائية الصغيرة موجودة ويمكن تأكيدها بواسطة غسيل القصبات الهوائية. لوحظت توترات [[غازات الدم الشرياني]] (الأكسجين) أثناء التمرين المكثف، وزيادة اللاكتات في الدم، ونادراً ما تم تسجيل الوفاة (على الأرجح بسبب تمزق [[حبال وترية قلبية|الأوتار الحبلية]] أو آلية مختلفة لنزيف الرئة). يتم تشخيص الرعاف عندما يكون الدم مرئيًا في أي من فتحتي الأنف أو كليهما أثناء أو بعد التمرين. يتطلب تأكيد ما إذا كان الدم قادمًا من مجرى الهواء العلوي أو السفلي مزيدًا من الفحص عن طريق التنظير الداخلي، على الرغم من أنه في بعض الحالات لا يمكن تحديد الموقع. في معظم حالات الرعاف، ينشأ الدم من الرئة. رعاف أثناء أو بعد ممارسة الرياضة يمكن أن تحدث أقل شيوعا نتيجة لنزيف مجرى الهواء العلوي، على سبيل المثال بعد [[إصابة الرأس|صدمات الرأس]]، تحت لسان المزمار [[كيسة|الخراجات]]، [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]]، أو الحقيبة حلقي [[عدوى فطرية|داء فطري جهازي]].

=== التأثيرات على الأداء ===
يقلل النزف الرئوي من أداء سباق الخيل. شديد النزف الرئوي (رعاف) يقصر مهنة سباق الخيل. من المعتدل إلى الشديد النزف الرئوي مرتبط بوضع نهائي متفاقم في السباق، وينتهي أبعد من الفائز. الخيول التي لديها النزف الرئوي معتدلة تكسب أموالاً أكثر من تلك التي تمتلكها النزف الرئويالأكثر شدة.<ref name="Hinch2015">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Hinchcliff|الأخير7=van Erck|PMID=25996660|DOI=10.1111/jvim.12593|صفحات=743–758|العدد=3|المجلد=29|تاريخ=مايو 2015|صحيفة=Journal of Veterinary Internal Medicine|عنوان=Exercise induced pulmonary hemorrhage in horses: American College of Veterinary Internal Medicine consensus statement|الأول7=E.|الأول6=C.R.|الأول=K.W.|الأخير6=Sweeney|الأول5=N.E.|الأخير5=Robinson|الأول4=P.S.|الأخير4=Morley|الأول3=P.K.|الأخير3=Knight|الأول2=L.L.|الأخير2=Couetil|PMCID=4895427}}</ref> في حين أن النوبات الفردية من EIPH قد لا تكون واضحة حتى لراكب الخيل أو مالكه أو مدربه ما لم يتم إجراء فحص بالمنظار، فإن التأثير على الأداء داخل سباق واحد يبدو هامًا ولكنه خفي نسبيًا.<ref name="Hinch05">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Hinchcliff|الأخير8=Slocombe|PMID=16178399|صفحات=768–74|العدد=5|المجلد=227|تاريخ=1 سبتمبر 2005|صحيفة=Journal of the American Veterinary Medical Association|عنوان=Association between exercise-induced pulmonary hemorrhage and performance in Thoroughbred racehorses.|الأول9=AE|الأخير9=Clarke|الأول8=RE|الأول7=JP|الأول=KW|الأخير7=McCaffrey|الأول6=PA|الأخير6=O'Callaghan|الأول5=AE|الأخير5=Dredge|الأول4=JA|الأخير4=Brown|الأول3=PS|الأخير3=Morley|الأول2=MA|الأخير2=Jackson|DOI=10.2460/javma.2005.227.768}}</ref> في دراسة أجريت عام 2005، كانت الخيول التي أنهت السباقات من الدرجة 4 في EIPH في المتوسط 6 أمتار خلف تلك التي أنهت بالصف 0. ومع ذلك، فإن تأثير النوبات المتكررة من النزف الرئوي التي تحدث مع التدريب اليومي قد تؤدي إلى تغييرات أكثر أهمية ودرجة أكبر من تلف الأنسجة بمرور الوقت<ref name="Derksen et al. 2009">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Derksen|الأول6=NE|DOI=10.2746/042516409X429419|صفحات=586–91|العدد=6|المجلد=41|تاريخ=يوليو 2009|صحيفة=Equine Veterinary Journal|عنوان=Regional distribution of collagen and haemosiderin in the lungs of horses with exercise-induced pulmonary haemorrhage.|الأخير6=Robinson|الأول=FJ|الأول5=CM|الأخير5=Steel|الأول4=H|الأخير4=de Feijter-Rupp|الأول3=RR|الأخير3=Pannirselvam|الأول2=KJ|الأخير2=Williams|PMID=19803055}}</ref> مع ما يترتب على ذلك من فقدان وظائف الرئة.

== التشخيص ==
نظرًا لأن حالة واحدة فقط من بين كل عشر حالات النزف الرئوي تعاني من [[رعاف]] (نزيف من الخياشيم)،<ref name="Barakzai 2006">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Barakzai|الأول=Safia|عنوان=Handbook of equine respiratory endoscopy|سنة=2006|مسار=https://archive.org/details/handbookequinere00mrcv|تاريخ=2006|ناشر=Elsevier Saunders|مكان=Edinburgh|ISBN=9780702028182|صفحات=[https://archive.org/details/handbookequinere00mrcv/page/n83 89]–104|الفصل=Chapter 7: Trachea and bronchi}}</ref> ولأن الرعاف يمكن أن يكون له أسباب أخرى غير النزف الرئوي،<ref name="Ramzan 2014">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Ramzan|الأول=Peter H.L.|عنوان=The racehorse: a veterinary manual|تاريخ=2014|ISBN=9781482221916|صفحات=222–234|الفصل=Respiratory conditions: lower airway disease}}</ref> يتم استخدام أدوات تشخيصية مختلفة لتشخيص النزف الرئوي.

=== التنظير الداخلي ===
يتم تشخيص النزف الرئوي بشكل شائع من خلال [[تنظير داخلي|الفحص بالمنظار]] [[قصبة هوائية|للقصبة]] [[شعبة هوائية|الهوائية والشعب الهوائية]] الأكبر، مع التوقيت الأمثل للتنظير الداخلي 60-90 دقيقة بعد التمرين الصعب.<ref name="Barakzai 2006" /> يتيح هذا التأخير بعد التمرين وقتًا للدم داخل الرئتين للانتقال إلى القصبة الهوائية.<ref>{{استشهاد بكتاب|محرر1=Weese|محرر1-الأول=Scott|محرر2=Munroe|محرر2-الأول=Graham|عنوان=Equine clinical medicine, surgery, and reproduction|مسار=https://archive.org/details/equineclinicalme0000munr|تاريخ=2011|ناشر=Manson Publishing/The Veterinary Press|مكان=London|ISBN=9781840766080|صفحات=[https://archive.org/details/equineclinicalme0000munr/page/n384 381]–480|الفصل=Chapter 3: Respiratory system}}</ref> يمكن الكشف عن الدم عادة في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية لمدة 1-3 أيام بعد نوبة من النزف الرئوي، ولكن قد يكون موجودًا لمدة تصل إلى أسبوع.<ref name="Hinchcliff 2013">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Hinchcliff|الأول=KW|محرر1=Hinchcliff|محرر1-الأول=KW|محرر2=Kaneps|محرر2-الأول=AJ|محرر3-الأخير=Geor|محرر3-الأول=RJ|عنوان=Equine Sports Medicine and Surgery E-Book|تاريخ=2013|ناشر=Elsevier Health Sciences|ISBN=9780702054228|صفحات=633–648|إصدار=2nd, revised|الفصل=Chapter 29: Exercise-induced pulmonary hemorrhage (EIPH)}}</ref> غالبًا ما يتم تصنيف كمية الدم الظاهرة في القصبة الهوائية في وقت الفحص على مقياس من 0 (لا يوجد دم) إلى 4 (انسداد الشعب الهوائية بالدم).<ref name="Leguillette16">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Léguillette|صحيفة=Journal of Veterinary Internal Medicine|PMID=27278854|DOI=10.1111/jvim.13959|صفحات=1327–1332|العدد=4|المجلد=30|تاريخ=يوليو 2016|عنوان=Tracheobronchoscopic assessment of exercise-induced pulmonary hemorrhage and airway inflammation in barrel racing horses|الأول=R.|الأول4=B.|الأخير4=Stanton|الأول3=S.L.|الأخير3=Bond|الأول2=M.|الأخير2=Steinmann|PMCID=5089608}}</ref> في بعض الخيول المصابة بشكل معتدل، يجب إجراء التنظير الداخلي في مناسبات متعددة لتأكيد تشخيص النزف الرئوي.<ref name="Reed 2009">{{استشهاد بكتاب|محرر1=Reed|محرر1-الأول=SM|محرر2=Bayly|محرر2-الأول=WM|محرر3-الأخير=Sellon|محرر3-الأول=DC|عنوان=Equine internal medicine|تاريخ=2009|ناشر=Saunders/Elsevier|مكان=St. Louis, MO|ISBN=9781437708851|صفحات=346–349|إصدار=3rd|الفصل=Disorders of the respiratory system: Exercise-induced pulmonary hemorrhage}}</ref>

مستوى ضبط النفس المطلوب للسماح بإجراء التنظير الداخلي يعتمد على الحصان؛ قد تكون هناك حاجة إلى نزيف أو [[تهدئة|تخدير في]] الأنف.<ref name="Hinchcliff 2013" />

=== علم الأمراض الخلوي ===
[[علم الأمراض الخلوي]] (الفحص تحت [[مجهر|المجهر]]) لغسيل القصبة الهوائية أو عينة [[غسل القصبات والأسناخ|غسيل القصبات]] الهوائية يمكن أن يحدد ما إذا كان النزف الرئوي قد حدث. يمكن قياس عدد خلايا الدم الحمراء الموجودة باستخدام [[عداد خلايا الدم|عداد الكريات]]. تحتوي عينة غسيل الرئة العادية على أقل من 10 خلايا دم حمراء / ميكرولتر من السوائل. في حالة EIPH، ستكون الأرقام بعدة مقاييس أو أكثر. يشير وجود أعداد كبيرة من اعتلال الدم إلى حدوث نزيف في الرئة في وقت ما في الماضي. Hemosiderophages هي بلعمات [[خلية غبارية|سنخية]] تمتص وهضم خلايا الدم الحمراء من نوبات سابقة من EIPH. المنتج النهائي لهضم خلايا الدم الحمراء هو مركب تخزين الحديد المعروف باسم [[هيموسيديرين|الهيموسيديرين]].

==== غسل القصبات ====
[[غسل القصبات والأسناخ|غسل القصبات]] الهوائية (BAL) هو إجراء يتم من خلاله وضع كمية صغيرة من السوائل في الشعب الهوائية من أجل أخذ عينات من خلايا وسوائل [[حويصلة هوائية|الحويصلات]] الهوائية وظهارة القصبات الهوائية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=McKane|الأول=SA|الأخير2=Rose|الأول2=RJ|عنوان=Effects of exercise intensity and training on bronchoalveolar lavage cytology|صحيفة=Equine Veterinary Journal|تاريخ=10 يونيو 2010|المجلد=27|العدد=S18|صفحات=58–62|DOI=10.1111/j.2042-3306.1995.tb04891.x}}</ref> يمكن إجراء BAL باستخدام أنبوب BAL، والذي يسمح بإضافة السائل وإزالته من القصبات الهوائية، أو يمكن إجراؤه أثناء التنظير الداخلي، إذا كان بالمنظار الداخلي قناة ري.<ref name="Stack 2014">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Stack|الأول=A|محرر1=Sprayberry|محرر1-الأول=KA|محرر2=Robinson|محرر2-الأول=NE|عنوان=Robinson's Current Therapy in Equine Medicine - E-Book|تاريخ=2014|ناشر=Elsevier Health Sciences|ISBN=9780323242165|صفحات=252–256|إصدار=7|الفصل=Chapter 58: Exercise-induced pulmonary hemorrhage}}</ref> لأداء BAL، عادة ما يتم تخدير الحصان، وعادة ما يتم غرس [[مخدر موضعي|المخدر الموضعي]] في الشعب الهوائية لتقليل السعال.

BAL أقل فائدة عند حدوث نزيف حاد. تعكس نتائج BAL فقط الحالة في المنطقة المحلية من الرئة التي تم غسلها، وقد لا تمثل الرئة بأكملها.<ref name="Stack 2014" /> يتم تقديم السوائل التي حصل عليها BAL [[علم الأمراض الخلوي|للفحص الخلوي]].

=== التصوير ===

==== التصوير الشعاعي ====
لا يمكن استخدام تصوير الرئتين عن طريق [[تصوير شعاعي|التصوير الشعاعي]] ([[تصوير شعاعي|الأشعة]] السينية) للصدر لتشخيص EIPH، لأن رئتي الخيول المصابة وغير المتأثرة تشتركان في نفس الخصائص.<ref name="Reed 2009" />

==== اللمعان الرئوي ====
قد يكشف [[تصوير ومضي|فحص اللمعان]] في الرئتين عن تغيرات معتدلة إلى شديدة في التروية وربما التهوية في الرئة الظهرية الذيلية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=O'Callaghan|الأول5=D. K.|صفحات=419–422|العدد=5|المجلد=19|تاريخ=سبتمبر 1987|صحيفة=Equine Veterinary Journal|عنوان=Exercise-induced pulmonary haemorrhage in the horse: results of a detailed clinical, post mortem and imaging study. VI. Radiological/pathological correlations|الأخير5=Mason|الأول=M. W.|الأول4=W. J.|الأخير4=Hornof|الأول3=T. R.|الأخير3=O'Brien|الأول2=J. R.|الأخير2=Pascoe|DOI=10.1111/j.2042-3306.1987.tb02634.x}}</ref> إن استخدام خلايا الدم الحمراء والملصقات الشعاعية المميّزة لتحديد موقع النزف أو تحديده ليس مفيدًا بسبب عزل الرئة المسمى بـ RBC بشكل عام، حتى في حالة عدم وجود نزيف.<ref name="Votion 1999">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Votion|الأول=DM|الأخير2=Roberts|الأول2=CA|الأخير3=Marlin|الأول3=DJ|الأخير4=Lekeux|الأول4=PM|عنوان=Feasibility of scintigraphy in exercise-induced pulmonary haemorrhage detection and quantification: preliminary studies.|صحيفة=Equine Veterinary Journal. Supplement|المجلد=31|تاريخ=يوليو 1999|العدد=30|صفحات=137–42|DOI=10.1111/j.2042-3306.1999.tb05204.x|PMID=10659238}}</ref>

=== بعد الفحص بعد الوفاة ===
نادراً ما تتسبب EIPH في وفاة الحصان، ولكن إذا مات الحصان المصاب وخضع [[تشريح الجثة|لفحص ما بعد الوفاة]]، فإن نوبات متكررة من EIPH ستسبب تلطيخًا مميزًا أزرق رمادي-بني في الرئتين.<ref name="Saulez 2009">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Saulez|الأول=MN|محرر1=Robinson|محرر1-الأول=NE|محرر2=Sprayberry|محرر2-الأول=KA|عنوان=Current therapy in equine medicine|تاريخ=2009|ناشر=Saunders Elsevier|مكان=St. Louis, Mo.|ISBN=9781416054757|صفحات=320–323|إصدار=6th|الفصل=Chapter 71: Exercise-induced pulmonary hemorrhage}}</ref> البقع بسبب وجود الهيموسيديرين. عادة ما تكون البقع شديدة في المنطقة الظهرية الذيلية من الفص الحاجز الأيمن والأيسر والتي غالبًا ما تتطور في الجمجمة القحفية مع تلف متكرر. غالبًا ما تكون هناك حدود واضحة بين أنسجة الرئة السليمة وأجزاء الرئتين التي تضررت من EIPH. تشمل النتائج المرضية الأخرى [[تليف|التليف]]، التصلب الوعائي [[شريان شعبي|للشريان القصبي]]، إعادة التشكيل الوريدي، [[التهاب القصيبات]]، تراكم الهيموسيديرين، زيادة الخلوية النسيجية (أي hemosiderophages)، مناطق الالتهاب المتعددة، وزيادة سمك جدران الأوعية الدموية والممرات الهوائية.

== الأسباب ==
يحدث EIPH عندما [[دم|الدم]] يدخل ممرات الهواء من الحصان [[رئة|الرئة]]، بسبب كسر [[شعيرة دموية|الشعيرات الدموية]]. تم اقتراح مجموعة متنوعة من الأسباب، ولكن EIPH على الأرجح حالة متعددة العوامل، تشمل مجرى الهواء والأوعية الدموية والالتهابات والدم والقلب والمكونات وإعادة البناء.

من المرجح أن تكون الآلية الأولية ضغوطات وعائية رئوية عالية مع ضغوط مجرى الهواء السلبية المتزامنة، مما يتسبب في ضغط شديد عبر الغشاء الشعري الرئوي (الغشاء الهش الذي يفصل الدم في الشعيرات الدموية الرئوية عن الحويصلات الهوائية المملوءة بالهواء) وما ينتج عن ذلك من نزيف في المساحات الهوائية الرئة. قد تشمل العوامل المساهمة الأخرى [[انسداد مجرى الهواء]] العلوي، وزيادة لزوجة الدم، وتشوهات أصل القلب (منطقة مستعرضة صغيرة من [[صمام قلبي|الصمامات الأذينية البطينية]]، والصمامات الصلبة، ووقت الاسترخاء البطيء [[بطين (قلب)|الأيسر]] البطيء، [[قصور الصمام ثلاثي الشرف|وقلس]] [[صمام ثلاثي الشرفات|الصمام ثلاثي الشرف]])، والتوزيع التفضيلي لتدفق الدم إلى الظهرية. مناطق الرئة، الصدمة الميكانيكية، انسداد مجرى الهواء السفلي، الالتهابات، تشوهات تجلط الدم، عدم تجانس التهوية والصدمات الحركية. يبدأ EIPH في المنطقة الظهرية الذيلية من الرئة ويتقدم في اتجاه القحف المركزي مع مرور الوقت.

=== ارتفاع ضغط الدم الرئوي ===
النظرية الأكثر قبولًا هي أن الضغوط التحويلية العالية تؤدي إلى فشل الضغط الشعري الرئوي. قد تكون هناك مساهمات من تداول الشعب الهوائية. يتحدد الضغط الشعري الرئوي من خلال الضغط الشعري الرئوي وضغط مجرى الهواء. يعاني الحصان من ضغوط وعائية رئوية عالية جدًا أثناء التمارين المكثفة، تتجاوز 100 ملم زئبقي في الشريان الرئوي أثناء التمرين المكثف. خلال فترة انتهاء الصلاحية، تقاوم الضغوط الإيجابية العالية في الأوعية الدموية الرئوية التي تندفع للخارج بضغوط مجرى الهواء الإيجابية المرتفعة التي تدفع للخلف وهذا لا يضع ضغطًا لا داعي له على جدران الأوعية الدموية الرقيقة. أثناء الإلهام، تُقابل الضغوط الإيجابية العالية في الأوعية الدموية الرئوية الخارجة بالضغوط السلبية المنتشرة في الأوعية الدموية وتزيد الضغط على الجدران. تظهر الدراسات ''في المختبر'' أن اضطرابًا كبيرًا في الشعيرات الدموية الرئوية يحدث بضغوط تبلغ 80 مم زئبق تقريبًا. ''في الجسم الحي''، يحدث EIPH كبير فوق متوسط ضغط الشريان الرئوي حوالي 80-95 ملم زئبق.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Meyer|عنوان=Quantification of exercise-induced pulmonary haemorrhage with bronchoalveolar lavage.|DOI=10.1111/j.2042-3306.1998.tb04098.x|صفحات=284–8|العدد=4|المجلد=30|تاريخ=يوليو 1998|صحيفة=Equine Veterinary Journal|الأول5=HH|الأول=TS|الأخير5=Erickson|الأول4=I|الأخير4=Langsetmo|الأول3=EM|الأخير3=Gaughan|الأول2=MR|الأخير2=Fedde|PMID=9705109}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Langsetmo|الأول=I.|الأخير2=Fedde|الأول2=M.R.|الأخير3=Meyer|الأول3=T.S.|الأخير4=Erickson|الأول4=H.H.|عنوان=Relationship of pulmonary arterial pressure to pulmonary haemorrhage in exercising horses.|صحيفة=Equine Veterinary Journal|تاريخ=سبتمبر 2000|المجلد=32|العدد=5|صفحات=379–84|DOI=10.2746/042516400777591066|PMID=11037258}}</ref> على أساس هذه النظرية، أي عامل أو مرض من شأنه زيادة الضغوط الوعائية الرئوية (مثل فرط الدم) أو زيادة حجم الضغوط السلبية في الرئة أثناء الإلهام (مثل انسداد مجرى الهواء العلوي الديناميكي) سيزيد من شدة EIPH؛ ولكن لا شلل نصفي حنجري ناتج عن تجريب ولا إزاحة ظهرية للحنك الرخو يزيد الضغط الانتقالي الشعري الرئوي.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Jackson|الأول7=BK|صفحات=897–903|العدد=8|المجلد=58|تاريخ=أغسطس 1997|صحيفة=American Journal of Veterinary Research|عنوان=Effects of airway obstruction on transmural pulmonary artery pressure in exercising horses.|مسار=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-veterinary-research_1997-08_58_8/page/897|الأول9=N|الأخير9=Jansson|الأول8=HN|الأخير8=Erb|الأخير7=Erickson|الأول=JA|الأول6=KJ|الأخير6=Shannon|الأول5=DM|الأخير5=Ainsworth|الأول4=RS|الأخير4=Rehder|الأول3=RP|الأخير3=Hackett|الأول2=NG|الأخير2=Ducharme|PMID=9256978}}</ref><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Hackett|الأول6=Jr|صفحات=485–94|العدد=4|المجلد=60|تاريخ=أبريل 1999|صحيفة=American Journal of Veterinary Research|عنوان=Effects of extrathoracic airway obstruction on intrathoracic pressure and pulmonary artery pressure in exercising horses.|مسار=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-veterinary-research_1999-04_60_4/page/485|الأول7=LM|الأخير7=Thorson|الأخير6=Soderholm LV|الأول=RP|الأول5=HN|الأخير5=Erb|الأول4=BK|الأخير4=Erickson|الأول3=DM|الأخير3=Ainsworth|الأول2=NG|الأخير2=Ducharme|PMID=10211694}}</ref>

=== الصدمة الحركية المصاحبة ===
تعتمد هذه النظرية على حقيقة أنه أثناء العدو، يؤدي عدم وجود أي ارتباط عظمي للأقدام الأمامية للعمود الفقري في الحصان إلى ضغط الكتف على القفص الصدري.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Schroter|الأول=RC|الأخير2=Marlin|الأول2=DJ|الأخير3=Denny|الأول3=E|عنوان=Exercise-induced pulmonary haemorrhage (EIPH) in horses results from locomotory impact induced trauma-a novel, unifying concept|صحيفة=Equine Veterinary Journal|تاريخ=مايو 1998|المجلد=30|العدد=3|صفحات=186–92|DOI=10.1111/j.2042-3306.1998.tb04486.x|PMID=9622318}}</ref> يبدأ ضغط الصدر بموجة ضغط من الضغط والتوسع الذي ينتشر للخارج. ومع ذلك، بسبب شكل الرئة وانعكاسات جدار الصدر، فإن موجة التمدد والضغط تصبح مركزة ومضخمة في الرئة الظهرية الذيلية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Schroter|عنوان=Modelling impact-initiated wave transmission through lung parenchyma in relation to the aetiology of exercise-induced pulmonary haemorrhage|DOI=10.1111/j.2042-3306.1999.tb05184.x|صفحات=34–8|العدد=30|تاريخ=يوليو 1999|المجلد=31|صحيفة=Equine Veterinary Journal. Supplement|الأول5=DJ|الأول=RC|الأخير5=Marlin|الأول4=A|الأخير4=Bharath|الأول3=E|الأخير3=Denny|الأول2=A|الأخير2=Leeming|PMID=10659218}}</ref>

=== إعادة عرض انسداد الوريدي ===
تقترح هذه النظرية كيف يمكن للضغوط الوريدية الرئوية العالية أن تؤدي إلى تمزق الشعيرات الدموية وتغيرات الأنسجة التي لوحظت في EIPH.<ref name="Derksen et al. 2009" /> تساهم إعادة تشكيل الوريد الإطباقي الإقليمي، خاصةً في مجالات الرئة الذيلية، في [[إمراض|التسبب]] في EIPH، مع إعادة التشكيل الوريدي الذي يؤدي إلى [[احتقان وعائي|احتقان الأوعية الدموية]] والنزيف، وتراكم الهيموسيديرين، والتليف، وتولد [[تولد الأوعية|الأوعية]] القصبي.

=== عوامل الخطر ===
في حين أن جميع الخيول التي تمارس تمارين مكثفة تعاني من درجة معينة من EIPH، فإن بعض الخيول تواجه باستمرار نزفًا أكبر وأن الخيول الأخرى تواجه نوبات معزولة من زيادة EIPH. في حالة الخيول التي تظهر باستمرار شدة أكبر في EIPH، يرجع ذلك على الأرجح إلى العوامل الخلقية، مثل الضغوط الوعائية الرئوية العالية جدًا. في الخيول التي تعاني من نوبات معزولة من زيادة شدة EIPH، قد تشمل العوامل المساهمة المحتملة، من بين أمور أخرى، العدوى الرئوية أو الرجفان الأذيني، الالتهاب، المسافات الأطول، مدة أطول من التمرين، الأسطح الصلبة، الحواجز / الحواجز، زيادة طول المهنة، السلالة (بمعنى آخر أصيل أكبر من Standardbred)، الوقت في التدريب / السباق، علم الوراثة، ودرجات الحرارة الباردة.

== الإدارة والعلاج ==
[[فوروسيميد|Furosemide]] (الاسم التجاري: Lasix) الذي يتم إدارته قبل السباق أو التمارين الشاقة في خيول السباق الأصيلة والعادية يقلل من شدة EIPH في 68% من الخيول.<ref name="Sullivan 2015">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Sullivan|الأول=SL|الأخير2=Whittem|الأول2=T|الأخير3=Morley|الأول3=PS|الأخير4=Hinchcliff|الأول4=KW|عنوان=A systematic review and meta-analysis of the efficacy of furosemide for exercise-induced pulmonary haemorrhage in Thoroughbred and Standardbred racehorses.|صحيفة=Equine Veterinary Journal|تاريخ=مايو 2015|المجلد=47|العدد=3|صفحات=341–9|DOI=10.1111/evj.12373|PMID=25291214}}</ref> تم إعطاء ما يصل إلى 85% من فرسان السلالات الأصيلة في الولايات المتحدة فوروسيميد مرة واحدة على الأقل خلال مسيرتهم في السباق.<ref name=":0" /> يقلل فوروسيميد من الضغط الشرياني الرئوي من خلال آثاره المدرة للبول، موسعات الشعب الهوائية، ويعيد توزيع تدفق الدم أثناء التمرين. إنه يقلل من EIPH التي تتراوح من 90% عند ممارسة التمارين الرياضية دون الحد الأقصى وحوالي 50% عند شدة التمرين القصوى. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يسبب اختلالات في المنحل بالكهرباء ويقلل من فعاليته. يحظر فوروسيميد في الخيول المتنافسة في بعض البلدان، ومن قبل [[اللجنة الأولمبية الدولية]]. الولايات المتحدة وكندا هما البلدان الوحيدان اللذان يسمحان باستخدام الفوروسيميد أثناء السباق.

عوامل الأوعية الدموية الأخرى مثل [[أحادي أكسيد النيتروجين|أكسيد النيتريك]] (NO)، n-nitro-l-arginine methyl ester (L-Name)، [[نيتروغليسرين|nitroglycerin]]، NO + phosphodiesterase inhibitors (على سبيل المثال، [[سيلدينافيل|sildenafil]])، ومضادات مستقبلات endothelin ليس لها تأثير، وفي بعض الحالات تزداد سوءا في EIPH.

شريط الأنف غير الدوائي، الذي يتم تطبيقه بشكل وقائي، يقلل بشكل مختلف من EIPH، اعتمادًا على شدة EIPH في الحصان الفردي، ومدة وشدة ممارسة الرياضة. يقلل الشريط من زيادة مقاومة التنفس، وعمل التنفس مع زيادة كثافة التمرين. هناك تآزر مع شريط الأنف مع الفوروسيميد. يحتوي الشريط على إجراء يشبه النابض يدعم ميكانيكيًا ويحافظ على حجم الممر الأنفي في أضيق جزء، صمام الأنف. تتضاعف مقاومة التنفس أثناء تمرين التحمل المكثف أو الطويل، مع أكثر من 50% من المقاومة الكلية التي تنشأ في الممرات الأنفية. تقلل المقاومة المنخفضة من قوى المجرى الهوائي عبر الغشاء الشعري الرئوي، مما يقلل من EIPH. يسمح استخدام [[الاتحاد الدولي للفروسية|FEI]] للشريط.

تم توسيع القصبات الهوائية بالفعل إلى أقصى حد في الحصان الممارس، وبالتالي فإن [[موسع قصبي|عوامل توسع القصبات]] مثل [[إبراتروبيوم بروميد|الإبراتروبيوم]]،<ref name="Bayly 2001">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Bayly|الأول6=JE|DOI=10.2746/042516401776249741|صفحات=302–10|العدد=3|المجلد=33|تاريخ=مايو 2001|صحيفة=Equine Veterinary Journal|عنوان=Effects of inhalation of albuterol sulphate, ipratroprium bromide and frusemide on breathing mechanics and gas exchange in healthy exercising horses.|الأخير6=Hakala|الأول=WM|الأول5=RH|الأخير5=Sides|الأول4=MT|الأخير4=Hines|الأول3=2nd|الأخير3=Schott HC|الأول2=RF|الأخير2=Slocombe|PMID=11352354}}</ref> [[سالبوتامول|ألبوتيرول]]، أو [[كلينبوتيرول]] ليست فعالة في الحد من EIPH.

لا يعد خلل التجلط سببًا في EIPH، [[مضاد تخثر|والعوامل المضادة للتخثر]]، بما في ذلك ساليسيلات carbazochrome، [[أسبرين|الأسبرين]]، [[بريمارين|Premarin]]، [[حمض الأمينوكابرويك|Amicar]] [[فيتامين ك|وفيتامين K]]، ليست فعالة في الحد من EIPH، وفي بعض الحالات قد تؤدي إلى تفاقمها.

تقلل [[حمض دهني أوميغا-3|الأحماض الدهنية أوميجا 3]] ([[حمض الدوكوساهكساينويك|DHA]] و[[حمض الإيكوسابنتاينويك|EPA]] من EIPH، من خلال زيادة وظائف [[خلية دم بيضاء|خلايا الدم البيضاء]] (WBCs) في إزالة الدم من الرئتين. خفض [[مصل مضاد|مصل الخيول المركز]] EIPH بنسبة 53% من خلال آلية مشتركة لتقليل الالتهاب بنسبة 30% وزيادة وظائف خلايا الدم البيضاء. الأدوية المضادة للالتهابات أخرى، مثل [[هسبيريدين|هيسبيريدين]] -citrus [[فلافونيد|bioflavinoids]]، [[فيتامين سي|فيتامين C]]، [[دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب|مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية]] مثل [[فينيلبيوتازون|الفنيل]]، [[كورتيكوستيرويد|القشرية]]، ساخنة العلاج بخار الماء، [[حمض الكروموغليسيك|حمض cromoglicic]] أو نيدوكروميل، وليس لها آثار مفيدة في الحد من شدة EIPH. يمكن أن يعكس Phenylbutazone جزئيًا التأثيرات المفيدة لفوروسيميد.

وتشمل العلاجات غير فعالة أخرى [[خلية دم بيضاء|الكريات البيض]] [[إيلاستاز|الإيلاستاز]] [[مثبط بروتياز (دواء)|مثبطات الأنزيم البروتيني]]، وتصحيح EIPH، [[معالجة بالأكسجين عالي الضغط|العلاج بالأكسجين تحت الضغط]]، [[بنتوكسيفيلين|pentoxyfylline]]، غوانابنز، [[كلونيدين|الكلونيدين]]، [[سم الأفعى]]، و[[إنالابريل]].

== المراجع ==
{{مراجع|2}}
{{روابط شقيقة}}
{{شريط بوابات|خيول}}

[[تصنيف:أمراض الخيل]]